Las terapias antirretrovirales (TAR) se introdujeron en 1987 en España, pero es con la llegada de la siguiente generación de medicamentos, los llamados Tratamientos Antirretrovirales de Gran Actividad (TARGA), cuando los resultados comienzan a ser más eficaces.
Desde finales de los ochenta del siglo pasado hasta 2018, España ha invertido 6.185 millones de euros, lo que supone el 2,86 por ciento del total del gasto del Sistema Nacional de Salud (SNS), en productos farmacéuticos. El éxito de la inversión ha quedado reflejado en los datos de la pandemia, ya que los índices de mortalidad han descendido de manera drástica, hasta convertirla en una infección crónica.
El coste asociado al tratamiento no sólo depende del coste directo del medicamento que inicialmente se elija sino también de los problemas que puedan surgir durante el proceso. Al iniciar, pues, un tratamiento contra el VIH, es importante valorar todos los fármacos de forma individual y el riesgo de una mala adherencia, teniendo en cuenta el estilo de vida y las comorbilidades de cada persona a la hora de elegir el esquema terapéutico.
Sin tener en cuenta el gasto puramente farmacológico, se estima que el coste por falta de efectividad del tratamiento es un 21% mayor que el de un paciente con VIH estable. El estudio Análisis de los costes asociados al seguimiento de pacientes con VIH que discontinúan el tratamiento antirretroviral por falta de eficacia o toxicidad inaceptable revela que cada paciente que discontinúa su tratamiento por falta de efectividad supone un sobrecoste de 5.434 euros hasta los dos años de seguimiento tras la discontinuación. En el caso de pacientes estables, los costes asociados se estiman en 4.148 euros. El estudio muestra también que el coste total varía en función de la naturaleza del efecto adverso, y concluye que las alteraciones musculoesqueléticas son las que mayor incremento de coste presentan.
Se estima que el coste por falta de efectividad del tratamiento es un 21% mayor que el de un paciente con VIH estable.
“Existen múltiples estudios que analizan los costes asociados al cambio de tratamiento antirretroviral en otros entornos sanitarios, pero esta valoración contextualizada en la realidad del sistema sanitario español nos permite conocer el impacto económico y asistencial de este tipo de intervenciones de una manera práctica y objetiva”, explica una de las autoras del estudio, Pilar Díaz, del servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife.
“Es común ver análisis de costes directos del impacto del fármaco, pero en realidad el coste sanitario es mucho más amplio. Es importante que se valoren todos los costes a la hora de tomar decisiones”, añade. Por ejemplo, en el caso de pacientes estables, las visitas a la farmacia hospitalaria implican 374 euros y las visitas al médico 1.841 euros, un 50% menos que en el caso de los pacientes que discontinúan por falta de efectividad.
“Es común ver análisis de costes directos del impacto del fármaco, pero en realidad el coste sanitario es mucho más amplio. Es importante que se valoren todos los costes a la hora de tomar decisiones”
Pilar Díaz
Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife
Díaz considera que este estudio debería tenerse en cuenta en la toma de decisiones clínicas, de manera que al prescribir un tratamiento antirretroviral concreto se valore la probabilidad de discontinuación del mismo para evitar así problemas futuros. “Realmente, al tomar una decisión terapéutica también se deberían considerar los costes no sanitarios, algo que no aborda este trabajo, pero que es muy importante. Las decisiones en el ámbito sanitario tienen repercusión en la vida del paciente y, por tanto, en la sociedad de forma global, y aunque parezca contradictorio esto tiene mucho que ver con la humanización de la atención sanitaria que tanto perseguimos”, concluye.
