Un grupo de farmacéuticos hospitalarios españoles ha desarrollado un nuevo modelo para personalizar el seguimiento de las personas que reciben tratamientos crónicos. El sistema CMO–MAPEX propone analizar no solo si una persona toma correctamente su medicación, sino también su capacidad para manejarla, su motivación y las circunstancias que pueden facilitar o dificultar la adherencia. El modelo parte de la experiencia previa de la metodología CMO, utilizada también en personas con VIH.
Tomar correctamente un tratamiento puede parecer sencillo, pero detrás de la falta de adherencia pueden existir razones muy diferentes. Una persona puede tener dificultades para comprender una pauta compleja, otra puede experimentar efectos adversos, otra puede no estar convencida de los beneficios de su medicación y otra puede encontrar problemas para acudir al hospital o recoger los fármacos.
Un trabajo publicado en Patient Preference and Adherence propone organizar todas estas circunstancias dentro de un mismo modelo para que la atención farmacéutica pueda adaptarse mejor a cada paciente. Se denomina CMO–MAPEX y ha sido desarrollado por Ramón Morillo-Verdugo, Olatz Ibarra-Barrueta, María Teresa Martín Conde, Esther Vicente-Escrig y Enrique Contreras Macías, farmacéuticos hospitalarios de diferentes centros españoles.
El modelo se estructura alrededor de tres grandes dimensiones, que dan lugar a las siglas CMO.
La primera es la capacidad. Incluye aspectos como los conocimientos de la persona sobre su tratamiento, sus habilidades para manejarlo, la complejidad de la medicación, la carga terapéutica o determinadas limitaciones cognitivas o funcionales.
La segunda es la motivación y comprende las creencias y expectativas sobre el tratamiento, la percepción de sus beneficios, las preocupaciones relacionadas con la medicación y la disposición de la persona a participar activamente en su cuidado.
La tercera es la oportunidad. En este caso se tienen en cuenta factores externos que pueden favorecer o dificultar la adherencia, como el apoyo social, el acceso a los servicios sanitarios, las condiciones económicas, las características del sistema asistencial o las posibilidades de seguimiento presencial y a distancia.
La propuesta consiste, por tanto, en intentar identificar qué está detrás de las dificultades de cada paciente antes de decidir qué intervención puede resultar más adecuada.
CMO–MAPEX incorpora además un sistema de estratificación en tres niveles de complejidad. A partir de la evaluación inicial, la atención y la intensidad del seguimiento pueden adaptarse a las necesidades de cada persona.
El modelo contempla diferentes intervenciones según los problemas detectados, desde educación sobre la medicación y apoyo para manejar tratamientos complejos hasta estrategias motivacionales, herramientas digitales o cambios en la organización del seguimiento. También combina atención presencial y telemática cuando resulte apropiado.
La clasificación tampoco pretende ser permanente. Los autores plantean reevaluar periódicamente al paciente para modificar el nivel de seguimiento cuando cambien sus circunstancias.
Otro de los elementos del modelo es incorporar de manera sistemática información proporcionada por los propios pacientes.
CMO–MAPEX incluye medidas conocidas como PROM y PREM. Las primeras recogen resultados comunicados por el paciente, mientras que las segundas permiten conocer su experiencia con la atención recibida.
Con ellas se pretende disponer de información sobre cuestiones como la carga que supone el tratamiento, las preferencias personales o la experiencia asistencial, y utilizar esos datos para reajustar el seguimiento cuando sea necesario.
Aunque CMO–MAPEX está diseñado para la atención farmacéutica ambulatoria de enfermedades crónicas en general, parte de la metodología CMO cuenta con experiencia previa en personas con VIH.
Los autores citan, entre otros trabajos, proyectos en los que esta metodología se ha utilizado para mejorar la adherencia a la medicación concomitante de personas con VIH y para optimizar la farmacoterapia en personas mayores que viven con el virus.
Esta cuestión resulta relevante porque muchas personas, especialmente a medida que envejecen, reciben también medicación para otras enfermedades. La adherencia debe contemplar por tanto el conjunto del tratamiento y no exclusivamente los antirretrovirales.
Los investigadores desarrollaron CMO–MAPEX mediante un proceso de seis etapas que incluyó la revisión y síntesis de conocimientos previos sobre adherencia, comportamiento y organización asistencial, la estructuración de sus diferentes componentes y la revisión final por un panel multidisciplinar de expertos.
Pero el estudio no compara pacientes atendidos con CMO–MAPEX frente a pacientes tratados mediante otro sistema, ni demuestra todavía que su utilización aumente la adherencia o mejore resultados clínicos.
Los propios autores señalan entre los siguientes pasos la necesidad de realizar estudios prospectivos que evalúen su efectividad, viabilidad, aceptación y coste-efectividad en diferentes enfermedades y sistemas sanitarios.
Por ahora, CMO–MAPEX ofrece un marco para cambiar la pregunta que se plantea ante una persona con dificultades para seguir correctamente su medicación. En lugar de limitarse a determinar si cumple o no el tratamiento, propone identificar qué factores relacionados con su capacidad, su motivación y sus circunstancias están influyendo en esa adherencia y adaptar la atención farmacéutica a esas necesidades.
Referencia
Morillo-Verdugo R, Ibarra-Barrueta O, Martin Conde MT, Vicente-Escrig E, Contreras Macias E. A Multidimensional Framework for Pharmaceutical Care to Enhance Medication Adherence and Patient Engagement: The CMO–MAPEX Model. Patient Preference and Adherence. 2026;20:591288. DOI: 10.2147/PPA.S591288. Publicado el 27 de febrero de 2026.
ES-UNB-2871
